胃肠道平滑肌肿瘤的临床特点表现

胃肠道平滑肌肿瘤的临床特点表现

胃肠道平滑肌肿瘤的临床特点，胃肠道平滑肌肿瘤初期常无任何自觉症状，随着肿瘤的不断生长，临床上才出现相应的症状。Chou等[3]报道约有43.8%的患者表现为消化道出血，主要为便血。另外有37.5%的患者表现为腹部肿块，部份有腹痛(21.3%)，少数表现为便秘，约有3%的患者出现消化道梗阻，8.8%的患者临床上无任何症状。北京医科大学一组报导中有40%的患者出现贫血，4%的患者表现有体重减轻。

来源于胃的消化道平滑肌肿瘤主要表现为消化道出血和腹痛，少数患者可摸到肿块。Davis等[7]分析总结425例胃平滑肌瘤中，54.6%～59.1%的患者表现为消化道出血，腹痛的患者占36.5%～37.9%。

小肠平滑肌肿瘤则以阻塞为主要表现。由于这些肿瘤富含血管，故产生在十二指肠的肿瘤易构成溃疡，且可产生大出血。少数患者产生肿瘤中心坏死，并引起肠穿孔。小肠的平滑肌肿瘤缺乏典型的临床症状，有时可以存在很多年而未被发现。据报道有41%的LMs和10%的LMSs会发生肠套叠[5]。

胃肠道平滑肌肿瘤的诊断主要依据临床症状、体征及消化道内镜检查。食管的平滑肌肿瘤诊断其实不困难。发生在小肠的平滑肌肿瘤术前往往难以明确诊断，许多患者缺少临床症状。消化道内镜对小肠的平滑肌肿瘤诊断的正确率仅为13%～33%，钡餐造影发现肿瘤的阳性率为25%～29%。对发生在食管及胃内的平滑肌肿瘤近年来报导应用超声内镜检查可以发现黏膜下肿瘤的大小、侵及深度及肿瘤的边界，并能鉴别黏膜的癌和黏膜下发生的平滑肌肿瘤。Blanchard等[5]认为肠系膜血管造影对小肠平滑肌肿瘤的诊断优于内镜，有经验的医师可以使70%以上的小肠平滑肌肿瘤得到术前诊断。

电子计算机断层扫描(CT)检查对产生在胃肠道的平滑肌肿瘤较有意义。有报道运用CT对小肠平滑肌肿瘤诊断正确率高达89.5%，平滑肌赘瘤为98%。但CT尚难对良恶性肿瘤作出鉴别。

选择性动脉造影对诊断黏膜下肿瘤伴出血有较好的效果。许多平滑肌肿瘤在血管造影时表现为肿瘤血流征(tumorblush)，肿瘤有多处血供，并有静脉池。但血管造影也难以肯定良恶性肿瘤。

对于产生在肛门直肠的平滑肌肿瘤，特别是肛管的平滑肌肿瘤，影象学检查常常不容易发现，除了肛查及直肠肛门镜检外，强调直肠内镜超声，此检查不但能鉴别黏膜及黏膜下层来源或肌层来源的肿瘤，而且可以丈量肿瘤的大小、形态、部位及范围。超声检查可以辨别是直肠平滑肌还是黏膜上皮来源的肿瘤。近年来磁共振(MRI)对平滑肌来源肿瘤的诊断也有报导。MRI可以准确地定位产生在盆腔的平滑肌肿瘤，并能区分是黏膜和黏膜下层增厚的肿瘤还是肌层和腔外的脂肪组织。内镜超声引导下的针刺活检会使80%的胃平滑肌来源的肿瘤得到术前正确的诊断。

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