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换血疗法_美容护肤

来源:山西新闻网  日期:2021-11-21  阅读:
换血疗法_美容护肤 换血疗法 更新时间:2012-12-14 17:16:35 | 文章来源:求医宝典

  一、目的: 换血(exchange transfusion)疗法是患儿严重溶血时抢救生命的重要措施。通过换血可达到换出致敏红细胞和血清中的免疫抗体,阻止继续溶血;下降胆红素,避免核黄疽产生;纠正溶血导致的贫血,防止缺氧及心功能不全。

  计划:

  1.物品准备

  (l)血源选择:rh血型不合应采用rh血型与母亲相同,abo血型与患儿相同(或抗a、抗b效价不高的0型)的供血者;abo血型不合者可用 0型的红细胞加ab型血浆或用抗a、抗b效价不高的o型血。换血量为150-180ml/kg体重(约为患儿全血量的2倍)

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,应尽可能选用新鲜血,库血不应超过3天。

  (2)药物:10%葡萄糖液1瓶、生理盐水2瓶、25%葡萄糖液1支、10%葡萄糖酸钙1支、利多卡因1支、肝素1支、20%鱼精蛋白1支、10%苯巴比妥1支、地西泮(安定)1支、并按需要准备急救药物。

  (3)用品: 医用硅胶管2根(长30cm、口径2mm,前端3cm内有3个交错的椭圆型小孔,末端的接头可与三通管相接)、小手术包1个,注射器及针头(20ml的20副,lml、2ml、5ml的各 3~4副)、静脉压丈量管 1支、三通管 2个、换药碗及弯盆各 2个、手套2~3对,1000ml搪瓷量杯1个、心电监护仪1台、远红外线辐射保温床1张、干燥试管数支、绷带、夹板、尿袋、皮肤消毒用物、换血记录单等。

  2.环境准备应在手术室或经消毒处理的环境中进行,室温保持在 26~ 28 oc。

  3.护士准备

  (l)掌握换血指征;①母婴有abo血型不合或rh血型不合,产前确诊为溶血病。②出生时有胎儿水肿,明显贫血(脐带血hb<12og/l);血清胆红素在足月儿>342umol/l(20mg/dl),早产儿体重在1500g者>256nmol/l(15mg/dl),体重1200g者>205umol/l(2mg/dl)③凡是有核黄疸初期症状者。

  (2)了解病史,诊断、出生日龄、体重、生命体征及一般状态。估计换血进程常见的护理问题,操作前戴口罩、术前洗手、穿手术衣。

  4.病人准备 换血前禁食4小时或抽空胃内容物,进行静脉输液,术前1/2小时肌注苯巴比妥,患儿在辐射式保暖床上仰卧,贴上尿袋,固定四肢。

  二、操作步骤及护理:

  1.按常规行腹部皮肤消毒(上至平剑突,下至耻骨联合,两侧至腋中线)铺巾,将硅胶管插入脐静脉,接上三通管,抽血测定胆红素及生化项目,丈量静脉压后开始换血。

  2.根据患儿体重,一般情况、心功能,每次换血量10~20ml,从少许开始逐步增加到每次20ml,换血速度每分钟10ml。

  3.每换血100ml,要测静脉压1次,高则多抽,低则少抽,保持静脉压的稳定(一般保持静脉压力为0.588~0.785kp(6~8cmh2o)。

  4.如果使用血液抗凝剂为枸檬酸保养液则每换100ml血后要缓慢椎注10%葡萄糖酸钙lml(用10%葡萄糖液稀释)。

  5.注射器内不能有空气,避免空气栓塞,换血进程中注射器必须经常用含肝素的生理盐水冲洗,避免凝血。

  6.换血进程应注意患儿保暖,密切视察全身情况及反应,注意皮肤色彩及生命体征,应详细记录每次入量、出量、积累出入量和心率、呼吸、静脉压及用药等,做好心电监护。

  7.在换血开始前、术中、换血结束时均需抽血标本,送检血胆红素定量,视需要检查生化项目,以判断换血效果及病情变化。

  8.术中要严格无菌操作

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,换血完毕后拔出脐静脉导管,局部伤口注意消毒,在结扎缝合后,用纱布轻轻压迫固定。盘点术中物品。

  9.换血后护理①术后继续蓝光照射医治。②密切观察病情,术后每1/2小时测心率、呼吸、2小时后平稳可改成每2小时1次。密切注意有没有青紫、惊厥、水肿、嗜睡、肌张力低下等核黄疸早期症状;注意有无并发症(心功能不全、低血糖、低血钙、酸中毒、休克等)

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,若有异常及时报告医师。若血红蛋白小于100g/l(10g/dl),可少量输血,若胆红素又大于342umol/l(20mg/dl),可考虑再次换血。③一般情况良好,术后2~4小时可试喂糖水,无不良反应可喂奶。④观察伤口有没有渗血,保持局部清洁、避免感染、必要时加用抗生素。一般可在术后4~5天拆线。

  3、评价:

  1.物品准备齐全、有序、公道,环境及病人准备符合要求。

  2.掌握换血的目的及指征,了解患儿的诊断、病情,正确估计和处理换血过程中常见的护理问题。

  3.操作全程配合熟练、准确,严格无菌操作,没有发生交叉感染。

  4.及时观察病情变化,记录准确。  

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