小心初期食道癌症状多不明显

当心早期食道癌症状多不明显

治疗食道癌我们可以借鉴中医和西医的疗法针对性治疗，如果是癌症初期还比较好控制，但是到了晚期就不一定那末幸运了，因此要多多了解食道癌的晚期症状，做好预防工作才是关键，下面就为大家介绍一下食道癌晚期的一些症状表现。

1.初期食道癌初期食道癌症状多不明显，且多间断发生，易被忽视。据黄国俊和吴英恺(1984)对我国河南省食道癌多发区经食管拉细胞学普查中发现的早期食道癌病人的回顾性分析，这些病人的主要临床症状为胸骨后不适或疼痛，或自觉有磨擦感，有的病人上腹部有胃炽热感、针刺样或牵拉磨擦样疼痛，尤其是进食粗糙、过热或有刺激性的食品时为显著。或者进食时觉得吞咽过程变得比较缓慢等。多是因局部病灶刺激食管蠕动异常或痉挛，或因局部炎症、糜烂、表浅溃疡、肿瘤浸润所致，常反复出现，间歇期可无症状，可持续几年时间。其他少见症状有胸骨后闷胀，咽部干燥发紧等。约3%～8%的病例可无任何感觉。约90%的早期食道癌病人有上述症状。据Bains和Shields(2001)报道，经其确诊的初期食道癌病人的惟一症状是吞咽食物时感到疼痛，但绝大多数病人对此未加注意，直到出现进行性吞咽困难时才救治。为了早期发现食道癌，必须熟习食道癌的早期症状，并不失时机地进行相应的辅助检查，以进一步明确诊断。

(1)食管内异物感：异物感的部位多与食管病变相一致，随着病情的发展，相继出现咽下食物哽噎感，甚至疼痛等症状。产生这1症状的缘由，可能是由于食管病变处黏膜充血肿胀，致食管黏膜下神经丛的刺激阈降低所致。

(2)食物通过缓慢和停滞感：咽下食物后，食品下行缓慢，并有停滞感觉。产生部位以食管上、中段者较多，开始常常轻微，逐渐加重，并伴发其他症状。其机理可能主要为功能性改变，也可能是由于食道癌癌变野较广，食管黏膜伴随程度不同的慢性炎症而至。

(3)胸骨后疼痛、闷胀不适或咽下痛：疼痛的性质可呈炙烤样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。初始阶段症状较轻微，且只是中断出现，每次持续时间可能很短，用药物医治可能缓解。以后症状加重，反复发作，持续时间延长。

(4)咽部干燥与紧缩感：可能由于食管病变反向地引发咽食管括约肌收缩，而产生的一种异常感觉。

(5)剑突下或上腹部疼痛：表现为持续性隐痛或烧灼样刺痛，多在咽下食品时出现，食后减弱或消失，与病变部位不一致。可能是由于病变致食管运动功能不协调，贲门部括约肌发生强烈的痉挛性收缩所引发。

2.中晚期食道癌中晚期食道癌症状较典型，诊断多不甚困难。当肿瘤累及食管壁的全层并侵犯食管周围的组织结构或器官时，病人在临床上出现一系列与此有关的相应晚期症状和体征，提示食道癌已经发展到难以根治的阶段。其临床症状和体征主要有：

(1)咽下困难：吞咽困难是进展期食道癌的主要症状，也是最常见的主诉，约90%的病人有这一症状，是食道癌最突出的症状。食管是一个具有扩大功能的肌性管状器官，只有在肿瘤侵犯局部食管内径或周径的大部后，病人材出现食管梗阻症状，即吞咽困难。由于食管壁具有良好的弹性及扩大能力，在癌未累及食管全周一半以上时，吞咽困难症状尚不显著。咽下困难的程度与病理类型有关，缩窄型和髓质型较其他型为严重。约10%的病例症状或初发症状不是咽下困难者约占20%～40%，而造成食道癌的诊断延误。许多病人自觉吞咽困难时，便下意识地改变原有的饮食习惯，在吃肉块或硬食时将其仔细咀嚼后再吞咽，有时在饮水或喝汤后再将所吃的食品比较顺利地吞入到胃内，有的病人则改吃流质或半流质饮食。病人因吞咽困难而就诊时，症状往往持续了6～8个月左右，有的更长。咽下困难系食管肿瘤的机械性阻塞，或是支配吞咽功能的神经肌肉发生病变和功能失常所致。

80%以上食道癌病人的主要临床表现是吞咽困难。吞咽困难有时表现为进食时感到胸骨后有轻微的不适，常常呈1过性，尔后数周或数月不再出现这类症状;有的病人表现为吞咽疼痛乃至食管腔完全阻塞。典型的临床症状则是进行性吞咽困难，表明肿瘤梗塞食管腔;肿瘤侵犯局部食管壁周径的2/3以上造成食管腔狭窄时也出现这1典型症状，但也有例外情况。起初，吞咽困难呈间歇性，但很快转为持续性。开始时病人进食固体食物时感到下咽困难，继而吃软食也有吞咽困难，最后吃流质食物感到下咽困难。食管腔严重阻塞的病人有时喝水都有困难。

据吴英恺和黄国俊(1974)观察，进展期食道癌病人吞咽困难的严重程度及其发展与肿瘤的大体病理类型和其他局部变化有关：缩窄型咽下困难最明显而延续;溃疡型可能不出现明显的咽下困难;髓质型、蕈伞型或腔内型多有较重的咽下困难。有时因癌组织坏死脱落，咽下困难症状有可能暂时缓解。

①缩窄型食道癌病人的吞咽困难症状最为明显和典型。

②溃疡型食道癌病人多无显著的吞咽困难，即便病程从进展期发展到晚期，病人也不一定有显著的下咽困难。

③蕈伞型食道癌在肿瘤完全堵塞食管腔或堵塞食管腔的大部之前，进食困难症状亦不明显。

④髓质型食道癌病人多数有较为严重的进食下咽困难症状，有时，因癌组织缺血坏死脱落，瘤体有所减小，下吞困难症状可暂时缓解，但不久后症状又复发。

⑤食道癌近端食管黏膜的充血水肿和炎症加重时下咽困难症状随之加重，减轻或消退时吞咽困难症状有所减轻。

(2)疼痛：部份病人在吞咽食物时有咽下疼痛、胸骨后或肩胛间疼痛。根据肿瘤部位提示已有外侵引起食管周围炎、纵隔炎或食管深层溃疡而至。下胸段肿瘤引起的疼痛可以发生在剑突下或上腹部。若有持续性胸背痛多为癌肿侵犯及(或)压迫胸膜及脊神经而至。食道癌本身和炎症可反射性地引起食管腺和唾液腺分泌增加，经食管逆蠕动，可引发呛咳和肺炎。与早期癌出现的疼痛不同，有的程度较重且持久。性质为隐痛、灼痛或刺痛，每于饮食时加重。疼痛的部位常与病变部位相一致，多发生于溃疡型患者。

持续性的胸背部疼痛多系肿瘤侵犯椎旁筋膜、主动脉而引起。肿瘤造成食管阻塞后阻塞部位以上的食管痉挛，或食道癌形成的癌性溃疡刺激以及食品通过癌肿部位时局部食管腔的扩大、食管壁肌层组织的收缩，病人多有胸痛或1过性的胸背部疼痛，有的病人诉有一过性的胸骨后疼痛，而且疼痛可向背部或颈部放散。这种疼痛症状比持续性的胸骨后不适或者上腹部疼痛更有临床意义，多反映癌肿在食管壁的侵袭已达到相当严重的程度。一旦肿瘤侵及肋间神经、腹膜后神经，病人的胸背部疼痛往往呈持续性与较为剧烈的疼痛，有时难以忍受，影响病人的休息和睡眠。

以疼痛为初发症状的病例占食道癌病人总数的10%左右。仔细分析疼痛的部位和性质，并结合有关食道癌的影象学检查资料，具有诊断和判断预后的意义。

(3)声音沙哑：当癌组织侵及或压迫喉返神经，发生声带麻痹，患者出现声音嘶哑、甚至失音，多见于食管上段癌累及左侧喉返神经，有时肿大的转移性淋巴结压迫喉返神经，病人有声沙哑症状，进食时常因误吸而有呛咳，有时引发吸入性肺炎。喉镜检查可见患侧声带不能外展而居中线位，表明声带麻痹，一般受累的声带为左侧声带，偶尔为右边。

(4)呃逆：常常是食道癌本身、转移性纵隔淋巴结侵犯(压迫)膈神经并导致膈肌麻痹及其运动功能障碍的表现。

(5)呕吐：常在吞咽困难加重时出现，初起每当哽噎时吐，以后每逢进食即吐，严重时不进食亦吐。呕吐物多是下咽不能通过之物，主要为潴留在食管狭窄部位上方的黏液和食物。

(6)呼吸系统症状：误吸及肿瘤直接侵?犯气管和支气管，病人便出现咳嗽、呼吸困难及胸膜炎样胸痛。高位食道癌在吞咽液体时，由于食管病变使液体逆流入气管，可引起咳嗽和呼吸困难。另外，由于癌组织的侵犯，若肿瘤穿透气管和支气管、纵隔或纵隔内大血管，病人便表现有气管-食管瘘、急性纵隔炎乃至致命性的大出血。在气管隆突水平，左主支气管的前缘即与食管中段毗邻，要是食管中段癌穿透左主支气管，导致食管-气管，食管-支气管瘘及吸入性肺炎，可出现特征性的吞咽后呛咳。严重者可并发肺炎和肺脓肿，有的病人有咯血。

(7)体重减轻：体重减轻是食道癌病人的第二个常见症状，据对大宗食道癌病例(1000例以上)的分析，约40%的病人有体重减轻，主要因吞咽困难、呕吐及疼痛有关，也与肿瘤本身引起的消耗有关。如病人有明显的消瘦与全身营养不良，多提示肿瘤已至晚期，也是恶病质的临床表现之一。

据Galandiuk等(1986)、Launois等(1983)以及Isolauri等(1987)对经治的食道癌和贲门癌病人临床资料的分析，病人的主要临床症状及其发生率如下：①下咽困难：85.4%;②体重下落：60.9%;③疼痛：26.5%;④反胃：22.8%;⑤声音嘶哑：4.4%;⑥咳嗽：2.5%。其中以下咽困难、体重减轻和疼痛最为常见。在临床上，遇到主诉有下咽困难的病人，必须要警惕得了食道癌的可能，同时要选择简单、易行及可靠的诊断手段作出诊断。随着现代临床医学的发展，食道癌的诊断手段较多，但在临床上常用的诊断方法为胸部X线拍片检查、食管X线钡餐造影检查、内镜检查以及食管CT扫描等。

食道癌的初期诊断十分重要，但此时常常缺少明确的诊断根据，故应综合多方面的因素，对可疑病例争取早诊断早医治。临床表现结合X线钡餐造影、脱落细胞学、内镜检查、胸部CT扫描、食管内镜超声检查较易诊断。临床实践时应当由简入繁顺序进行，前三项检查是必不可少的，特别是内镜检查，比X线检查在定位、定长度、发现第二个癌和除外良性狭窄等方面具有优越性。对可疑病例均应作食管钡餐造影或两重对比造影。对临床已有症状或怀疑而未能明确诊断者，则应早作纤维食管镜检查。在直视下钳取多块活组织作病理组织学检查可帮助诊断。

以上是为大家总结的关于食道癌晚期的一些症状表现，您可以对症进行预防，更应当对自己身体状态有一定的关注，保持良好的心情与体质跟食道癌进行抗争，食道癌并不是那末难以控制，最后，祝您身体健康。

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