早泄是否影响生育？

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乙肝表面抗原、乙肝e抗原及国内好的干细胞医院乙肝核心抗体均呈阳性，俗称“大三阳”，标志着病毒复制活跃。如果上述3项指标中，e抗原阳性被e抗体阳性代替，则称为“小三阳”，说明体内乙肝病毒存在，但病毒复制水平较低。

大小三阳都转阴可遇不可求

贾继东教授说，目前治疗慢性乙肝还没有特效药。因此，要实现“大三阳”和“小三阳&r肿瘤免疫治疗中的NK细胞dquo;都转阴，几乎不可能。

乙肝表面抗原、乙肝e抗原及乙肝核心抗体均呈阳性，俗称“大三阳”，标志着病毒复制活跃。如果上述3项指标中，e抗原阳性被e抗体阳性代替，则称为“小三阳”，说明体内乙肝病毒存在，但病毒复制水平较低。但有些病人，由于乙肝病毒发生了前核心活细胞多少钱一针区基因突变，即使e抗原阴性、e抗体阳性，病毒仍然复制活跃。因此，必须通过直接测定血液中的乙肝病毒DNA(HBVDNA)才能了解病毒复制情况。

贾继东教授说，慢性乙肝需要抗病毒、免疫调节、改善肝功能和抗肝纤维化等综合治疗，但抗病毒治疗是关键。国内外的研究结果表明，通过抑制乙肝病毒复制，可以改善肝功能和肝组织学病变，从而控制病情，阻止或延缓向肝硬化或肝癌发展。

但是目前的抗病毒药物只能对病毒起到抑制作用而无法彻底清除病毒。“大小三阳”都转阴，特别是表面抗原转阴的可能性很小，可以说是可遇而不可求。贾继东教授指出，只有极其少数乙肝患者(不到5%)能在接受药物治疗后，在抑制病毒复制时，通过自身免疫力彻底清除病毒，而且这个过程非常漫长。当然，也有1%左右的患者会出现表面抗原自然转阴。但把这种“小概率事件”(表面抗原转阴)当成治疗目标是不现实的。

治乙肝需要耐心

在采访中，贾继东教授提到，有些e抗原阳性的乙肝患者在抗病毒治疗后，看到乙肝病毒DNA转阴、肝功能正常了，就以为病好了，于是擅做主张把抗病毒药停了。由于抗病毒药物只是抑制了乙肝病毒，但这些病毒仍在体内，随时都有可能复发，从而对肝脏进行更剧烈的破坏，甚至会导致肝衰竭。因此，仅仅是乙肝病毒DNA阴性但未实现e抗原血清转换(即e抗原转阴、e抗体出现)，擅自停药很可能使病情反弹，原本已较稳定的转氨酶突然升高，病毒复制加剧，最后酿成悲剧。当然，对于治疗前e抗原就呈阴性的乙肝，只有将乙肝病毒DNA转阴和转氨酶正常作为观察指标。病人在停药后更易复发。

长期抑制病毒复制是关键

目前，国际上用于乙肝抗病毒治疗的药物主要有干扰素类、拉米夫定、阿德福韦酯(商品名：贺维力———编者注)和恩替卡韦。

贾继东教授说，大量临床研究和治疗实践证明，干扰素治疗病毒性肝炎疗效确切，长期疗效较好。但干扰素需要注射，比较麻烦，而且不良反应较多，对于失代偿期肝硬化(晚期肝硬化)患者不适用。现在有报道聚乙二醇化的干扰素疗效更好些，但其价格也较昂贵。

拉米夫定可以快速有效地抑制乙肝病毒复制。对于病毒活跃复制且转氨酶水平升高(2—10倍正常上限)的患者，服用拉米夫定后2周即可使乙肝病毒DNA受到明显抑制，使血液乙肝病毒DNA水平快速下降;同时转氨酶也可较快地恢复正常。患者每天只需服药1次，每次1片，非常方便，而且其价格也相对便宜。不过，未达到e抗原血清转换的患者，停用拉米夫定后，血清乙肝病毒DNA水平会很快反跳，转氨酶也可明显升高。有些患者长期服用拉米夫定可产生耐药性，表现为拉米夫定继续治疗的过程中，乙肝病毒DNA水平重新升高，可导致转氨酶复升甚至病情加重。

阿德福韦酯是新近研制出的一种药物。它的价格比拉米夫定稍高。与拉米夫定相比，短期疗效相似，但阿德福韦酯长期疗效比较好，因为它的耐药发生率明显低于比拉米夫定。本药最大的特点是对那些发生拉米夫定耐药的病人仍然有效。在每天10毫克口服剂量时对肾功能无明显不良影响。

贾继东教授认为，乙肝治疗目标大致可以分为3个层次。首先是彻底清除病毒，表面抗原转阴，对大多数病人来说这个目标在目前条件下几乎不可能实现。其次是经过治疗，在停药后仍然保持e抗原血清转换(e抗原阴性、e抗体阳性)、乙肝病毒转阴或很低的水平，转氨酶正常，但就现有药物的治疗效果来看，仅有20%—30%的患者能达到这个目标。再差一点，希望通过交替应用不同药物，至少在长期用药期间，保持病毒复制水平降低、转氨酶转为正常。这样做的前提是抗乙肝病毒药物的种类足够多，而且能克服耐药性问题。目前这一目标尚未成为专家的共识。总之，不论运用哪一类药物治疗，关键在于能否抑制病毒复制、改善肝脏病变，从而延缓病程发展。

（编辑：韩枫）

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